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噩梦 ( 恶梦 )

点击:次 更新日期:2008年05月30日
 M,女,35岁,从十几岁起每夜做噩梦。丈夫为她在睡时和醒时的行为所苦恼,坚持要她到睡眠专家处诊治。她每夜从梦中醒来1~4次,梦的内容总是使人不快的。她常常梦到向别人叫喊或有危险的对抗,她在梦中感到愤怒和挫折,从梦中醒来时往往感到极度紧张。
      她日间常为轻微的挫折如一时末找到眼镜而控制不住发脾气。她在发脾气的过程中知道这样做是错的,也知道没有发脾气的理由,但无法控制,事后为此向别人道歉。
      她睡眠过多,有时在周末连续睡12-~13小时,经常日间小睡 3~4小时。她在公路上开车时打瞌睡,用降低冷气温度或打开收音机来保持醒觉状态。
     她否认有突然的不可抗拒的思睡发作、摔倒症 (突然丧失运动能力)、入睡前幻觉或睡眠麻痹(突然醒来时软弱无力或短时不 能活动) 等发作性睡病的特征性症状。她否认从梦中醒来时感到糊涂或定向不良 ( 这种情况可见于醒觉损害状态,如在与颗叶机能失调有关的发作时)。丈夫发现她入睡后不久眼险震颤和眼球运动明显地增加(可能意味着眼球快速运动REM睡眠异常地提早开始,如见于重性抑郁障碍和药物戒断状态时)。她经常睡眠不安,偶然在半夜突然打丈夫 ("睡中异常"的常见症状)。
     检查开始时,她表现萎靡不振,但没有哭泣。她知识面广,思维有条理。连续"100减7"发生三次错误,感知觉完好无损。她是一间规模不大的大学的注册员,她认为这一工作很有乐趣,是对她的"救助"。4岁的女儿生长良好及聪颖。
     她每日吸香烟一包并已持续25年。每日饮一杯巧克力饮料和2公升左右的可乐饮料,很少饮酒。
一次全夜的睡眠记录显示,9小时的睡眠不时被持续10-30秒的醒觉所中断,这种醒觉往往以K复合波(一种醒觉的模式)开始,并且事前大多数没有躯体运动。这种情况在睡眠1、1I期和REM睡眠申每小时发生35次,而在深睡中每小时只发生4次。此外,REM潜伏期 (REM睡眠开始出现前所经过的时间)正常,REM睡眠的密度和数量亦正常,其他睡眠期虽有中断,但其类型和百分比时正常地,当夜没有噩梦。
  
讨论,
      病人反复发生噩梦是睡中异常(Parasomnias)的一种形式。睡中异常是一组睡眠障碍,其突出的症状是发生于睡眠中或从醒觉到睡眠过渡状态中的异常事件。她患的是梦魇障碍(DSM一IV)。 梦魇障碍时反复从睡眠申醒来,能详细地回亿起可怕的梦境。这些梦通常是生动及冗长的,内容通常是威胁生存、安全或自尊的事情。梦发生于REM睡眠期,因此更易出现于一夜的最后阶段。
     她亦有睡眠异常延长和日间思睡(睡眠过度)。因为睡眠过度的原因不是其他的睡眠障碍 (如发作性睡病,与呼吸有关的睡眠障碍)或其他精神障碍了如重性抑郁障碍),也不是由于躯体情况或物质的直接生理效应所致,所以诊断为原发性睡眠过度(DSM-IV)。,
    对易激惹与发脾气较难解释。治疗她的精神科医生怀疑这些症状可能是轻躁狂表现。

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