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睡中异常(Parasomnia)

点击:次 更新日期:2006年12月22日
 夜晚睡觉时,出现奇怪的行为或不寻常的动作,但当不睡觉时,这些异常的动作就不会发生,称为睡中异常(Parasomnia)。
 
  睡中异常包含一群疾病发生于睡眠当中,产生一些非预期中的身体现象或行为。造成睡中异常的这群疾病,依症状发生时所处的睡眠期,可分为四大类。第一大类为从深度睡眠期发生,第二大类为从觉醒进入浅度睡眠期时发生症状,第三类则为从快速动眼期发生,最后的第四大类则为症状的发生并不单单局限于某一睡眠期。
 
兹将这四大类中常见的疾病简述于下,以供读者对睡中异常的疾病有一个初步的认识。 
 
1.唤醒疾患(arousal disorder)
 
唤醒疾患包括梦游(Sleep walking)、夜惊(Sleep terror)及意识不清的唤醒(Confusional arousal)等三种疾患。这类的疾病乃是病患从深度睡眠期觉醒,但却无法完全清醒过来,而表现出一些奇怪的动作或行为。隔天醒来,对昨晚发生的事件一点都不记得。
 
孩童的唤醒疾病通常没有精神或心理上的问题; 然而成人却常见到有精神或心理上的诊断,但即使你治疗他的精神心理疾病,唤醒病患并不会改善。孩童的唤醒疾患通常没有梦的记忆,如果有,也是片片断断,没有一个完整的故事; 但成人却常见有活生生的梦。
多项睡眠生理脑波仪通常显示病患从深度睡眠期醒来,醒来后的脑波依然可处在深度睡眠期,或变成浅度睡眠期,甚至处在清醒的状态。
 
a.意识不清的唤醒(Confusional Arousal)特征是患者在晚间睡眠的前三分之一睡眠期间,通常是从深度睡眠期觉醒过来,由于他们并无法完全恢复意识,而导致意识混乱,半梦半醒,讲了一些颠三倒四的话或做了一些莫名其妙的行为,而这些行为通常有躁动的现象,隔天早上醒来,对昨晚发生的事毫不知情,尽管事件的发生持续数分钟或数小时。此症好发于睡眠不足或沈睡的人。
 
b.夜惊(Sleep terror)主要发生在4到12岁的孩童,盛行率约3%,男孩多于女孩,有时可见到患童有家族史此症的特征是从前三分之一晚上的深度睡眠期觉醒,常伴着尖叫,坐在床上哭闹、躁动,并满身大汗,瞳孔放大,脉搏及呼吸加快等。不管父母如何向前拥抱安抚,患童仍然持续在不加理会的状态,依旧哭闹躁动约10至15分钟,肌肉张力呈现增加的状态,并且对任何身体上的接触有抗拒的行为举动。假如患童被强迫叫醒,孩童意识可能显得混乱,语无伦次,但不久又睡着,隔天早晨对昨晚发生的事毫无所知。夜惊会随着孩童的长大而逐渐的自然消失。诱发因子为睡眠不足、发烧及服用抑制中枢神经的药物。
 
c.梦游(Sleep walking)梦游又叫做睡行,在4 岁以后的小孩常见,特征是在前三分之一的晚上,孩童从睡觉中坐起来,睁开眼睛,漫无目的的走来走去,但步伐缓慢且能避开障碍物,有时手上还把玩一些器具像厨房的器皿或浴室的水瓢等,衣衫不整且喃喃自语。如果试图叫醒他,他可能会变得意识混乱并有躁动的现象。
 
通常孩童可以没有困难的回到床上,很快继续入睡,隔天早上醒来对昨晚发生的事毫无记忆。梦游的孩童很少有作梦的报告,即使有亦是片段,残缺不全,没有一个完整的故事。但成人的梦游却经常有活生生的梦发生。30%有夜惊(Sleep terror)的孩童,同时有梦游的现象。梦游并无男女的差异,但却常见有家族史。据统计在所有的人口中,约有15%的人在他们的孩童时期,有过至少一次梦游的经验,发生的尖峰期在4至8岁,15岁后会慢慢的消失,只剩下约0.5%的成年人会有偶发性的梦游发生。而诱发因子包括睡眠不足、发烧、过度疲倦、使用安眠药和一些抗精神病的药物。精神心理疾患跟孩童的梦游无关,但跟成人却有关,只不过即使您治疗成人的精神症状,梦游仍然持续。
 
当孩童发生梦游时,应该引导他回到床上睡觉,不要试图叫醒他,隔天早上也不要告诉或责备病童,如此会造成孩童有挫折感及焦虑感。如果发作次数实在频繁,就应该求助医师给予药物的帮忙。成人的梦游大多源自孩童时未完全缓解的梦游,当然成人的梦游亦可发生于以前毫无梦游病史的成人,大多有精神心理方面的问题,因此成人梦游除了药物控制外,精神治疗也扮演着一个相当重要的角色。
 
2.觉醒一睡眠过渡期的疾患(Sleep-wake Transition Disorder)
 
a.睡惊(sleep start)人刚入睡的时候,就在半睡半醒的阶段,上肢及下肢的肌肉群,有时伴随着颈部或整个躯干的肌肉群,突然迅速的收缩 ,这些肌肉收缩的现象,没有周期性亦不对称,可自然发生,亦可因外在环境刺激唤醒而发生。避免咖啡因、香烟和其它的刺激物,对症状改善会有帮助,如果症状未缓解,可用些药物来控制。
b.节律性运动疾患(rhythmic movement disorder)这是一种发生在
  睡眠时,产生不自主节律性动作的疾患,动作可表现在身体不同的部位,尤其好发于头部及躯干。症状总是发生在刚要入睡前或刚入睡时。
动作的表现可为病人俯卧面朝下,重复将头抬起来撞击枕头; 或为仰卧面朝上,重复将头部抬起撞击枕头、床垫、床头板等; 或为头部左右重复转来转去; 或为身体躯干部位左右转来转去。另外一种较奇特的姿势为病人趴在床上,用手及膝干支撑身体像只小狗,随即前后摇动。这些动作的规律约每秒0.5-2次,持续约10-15分钟。
 
c.梦呓(sleep talking)所谓梦呓便是我们一般所指的讲梦话,指人在入睡后,通常在浅度睡眠期会讲一些无法理解的喃喃自语或语无伦次的言语。持续时间短暂,通常是短的句子,而且讲话的内容缺乏意义,没有声调的高低或情绪的起伏,不过在少有的情况下,会有清楚充满情绪化的冗长句子,可被枕边人听到,这些梦话的内容多半和病人职业或关心的事物有关。通晓多种语言的人,讲的梦话也可能包含多种语言。对于易有讲梦话的人,当他睡着时,若您跟他讲话,可能诱发他讲梦话,这种现象可解释为什么有时候两个在睡觉的人能够彼此交谈。
 
3、跟快速动眼期有关的睡中异常
 
a.梦魇(nightmare)梦魇乃指病人作焦虑害怕的梦,使病患从恐惧中惊醒,且对刚才的恶梦历历在目。梦魇一定是在快速动眼期中发生,且好发于下半夜当快速动眼期最强烈密集的时候。
不过梦魇的病人,不管作的梦有多害怕,梦里的动作绝不会表现在现实的世界中。孩童从三岁开始,就可能有梦魇的发生,几乎一半以上的人都有梦魇的经验,到了六岁后,梦魇开始减少而逐渐消失。只有少数的青少年和成年人,持续有梦魇的报告,这些人通常是边缘性人格疾患(borderline personality disorder)且情感较脆弱的女性。
另外在现实生活中,如果患者曾经历对内心深处有重大创伤的经验时(例如车祸、战争、性侵害等)亦容易造成重复性的梦魇,特别是情感较脆弱的人。
 
b.睡眠瘫痪(sleep paralysis)指病人在刚入睡时,或一觉醒来发现身体无法动弹,眼皮睁不开,想叫又叫不出来,但意识清楚,知道身体所处的情况,甚至有些人还会并有影像的幻觉,这就是我们所谓的 ”鬼压床” 。睡眠瘫痪有可能是发作性睡病(Narcolepsy)四大症状之一,但也可独立发生,无关于发作性睡病。
 
独立发生的睡眠瘫痪症,据美国统计的数值,在全部人口的盛行率高达40%-50%,几乎很多人有此经验,但都是偶尔发生一次,很少有连续性的发生(但在发作性睡病的患者中可连续发生)。睡眠瘫痪症好发于睡眠不足,昼夜轮班工作的人和有时差问题的人。
 
c.快速动眼期行为疾患(REM behavior disorder)快速动眼期时,全身的肌肉张力降至最低(眼外肌及横膈肌例外),因此梦里的动作无论多激烈,肢体也无法表现在现实世界里,然而此类的病人却能将梦里的情境表现在现实世界中,而此种病人的梦又常常和暴力有关,不是跟人打架就是被人追打或追杀,因此常会因拳打脚踢而伤害到自己或枕边人。
此病好发于老人且大部分为男性,据国外统计有40%的人有中枢神经的病变,例如巴金森氏病,先前有中枢神经感染或蜘蛛膜下腔出血等。而另外60%的病人则为特发性,找不到特别的原因,目前认为病灶乃是脑干中引起肌肉张力降低的神经元或神经路径无法执行其正常功能,因而引起快速动眼期行为疾患。此病对药物的反应良好,但必须长期服用控制。
 
4.并不单单局限于某一睡眠期的睡中异常
 
a.磨牙(sleep bruxism)指在睡眠中,特别在睡眠第二期,重复的磨动牙齿,产生令人不舒服的声音,而干扰到枕边人或室友的睡眠。磨牙的特征动作为间歇性出现下颚肌肉等张性的收缩,并伴有规律性咀嚼似的动作。在孩童或年轻人常见。
 
  成人发生磨牙的现象通常暗指在情绪上有压力,或有牙齿或下颚的问题。有一些人,磨牙的现象在一晚可发生数百次,造成牙齿的磨损,牙周的破坏,牙齿松动及颞颚关节痛等症状。如果磨牙发生在清醒时,患者常有心智上的缺陷(mental deficiency)。
磨牙的症状如果严重,造成牙齿严重受损,应找牙医制作牙套,保护牙齿,如果有牙齿或上、下颚的咬合异常,亦应做矫正的治疗。如果磨牙是由于情绪的压力过大,则应寻求医师做行为或精神心理的治疗。

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