常见的睡眠运动障碍如睡行症(SW)、周期性腿动症(PLMS)和不宁腿综合征(RLS)。
睡行症
睡行症是指起始于睡眠前1/3阶段中非快速动眼(NREM)睡眠期的一系列复杂行为,患者可出现行走,但患者在此时并没有做梦,因此以前用“梦游症”来命名并不准确。
成人的睡行症患病率约在2.5%左右,儿童较青少年和成人多见。睡行症主要表现为在初入睡的几个小时内,患者自行坐起、下地、做一些无目的的动作,数分钟后又自行躺下继续睡眠,甚至可进行一些日常行为和工作;儿童可伴有异常行为,如随地大小便等。患者在此期间思维混乱不清,难以交流,试图唤醒患者将有可能造成患者伤人或自伤。
该病与其他形式的睡眠障碍有相关性,其中与上气道阻力综合征(UARS)的关系最为密切。通过对睡行症患者和年龄、性别匹配的对照组的多相睡眠图(PSG)研究,发现在第一个NREM-REM周期中,睡行症患者的δ波显著增多,与对照组比较有显著性差异,并在第二个睡眠周期中也存在相同的趋势。
睡行症的发生可能与睡眠不足有关,因此应对患者进行心理治疗,祛除影响睡眠的因素,设法让患者有足够的睡眠时间;药物治疗包括苯二氮■类如氯硝西泮、抗抑郁剂等,可用PSG或家属日记的方式来作疗效评价。治疗UARS也可消除与之相关的睡行症行为。
周期性腿动症
周期性腿动症是指在睡眠中反复发作的肢体动作,但其不一定只局限在下肢,上肢也可以出现类似的表现,所以严格来说应称为周期性肢体运动症。患病率随年龄的增长而增加,有资料显示,该症在青年人仅为5%~6%,老年人群则高达44%。临床表现为睡眠中反复出现肢体运动,主要为下肢发作性收缩,每次持续0.5~5秒,至少连续运动4次,呈周期性发作,发作间隔5~90秒,可发生于睡眠中任何时段,NREM期多见。这种不自觉的运动会影响患者及同榻者的正常睡眠。PSG检查需安装腿动导联(EMG),可检测到反复发作的肢体运动,同时有睡眠结构紊乱,醒觉增多,并可并存其他类型的睡眠障碍。如果每小时肢体运动次数≥5次,同时能除外因其他躯体或精神疾病所导致者可诊断为PLMS。
PLMS的发病机制未明,其临床意义也不清楚,在其他许多疾病中可伴随出现,如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、发作性睡病、帕金森病、运动神经元病、骨髓病、多发性硬化病、外周神经病变、肾功能不全、贫血等,最直接有关系的疾病就是RLS。饮酒、服用三环类抗抑郁剂以及撤用镇静安眠剂都会出现PLMS。
有研究发现,几乎所有的PLMS病人均伴有心率的改变,先是窦性心动过速,然后是窦性心动过缓;OSAS在发生呼吸暂停后出现PLMS,心率变化更具有意义。最近有研究发现,发生PLMS后血压也会发生相应变化,收缩压和舒张压分别升高20和10 mmHg。提示PLMS对心血管系统也会产生明显影响。
药物治疗可选择多巴胺类(如美多巴)、苯二氮■类(如氯硝西泮)或阿片类。与镇静安眠剂不同,多巴胺类药物在减少发作和醒觉的同时,不会产生镇静作用或影响呼吸肌的功能。对于有原发病者,积极治疗原发病有助于改善PLMS症状。
不宁腿综合征
不宁腿综合征也是一个重要的睡眠运动障碍疾病,其患病率约为5%~10%,老年人更高。大约80%的RLS患者有PLMS。
除上述的睡眠运动障碍外,还有许多其他形式的睡眠运动障碍。这些疾病很可能被患者或临床医师忽略,由于没有引起足够重视而出现一系列并发症,从而影响患者的睡眠、工作和生活质量。本次大会通过专场讨论提醒大家要重视不同类型的睡眠运动障碍,深入研究,促进睡眠医学的发展,同时改善全民的睡眠质量。
