近期对苯二氮卓类镇静药物治疗焦虑和安眠的认识

点击:次 更新日期:2006年12月24日
  40 多前,苯二氮卓类入临床使用,由于此类药物高效,安全,耐受性好,现在,苯二氯卓类药物是抗焦虑和抗失眠领域应用最广泛的药物。据统计有超过五千万人服用本二氯革类药物.苯二氮卓类药物目前仍然是治疗失眠和焦虑的一线治疗药物。
    然而;由于许多原因,苯二氮卓类药物只是被用于短期的抗焦虑及抗失眠治疗,这是因为人们担心长期的使用这一类药物可能产生药物依赖性,尽管如此,许多专家仍然相信在治疗的剂量范围内,苯二氮卓类药物可能产生的依赖性并不是是主要的问题。
    相反,有一些精神药理专家认为,对某些处于慢性焦虑状态的患者需要进行长期的治疗。事实上,越来越多的证据表明慢性焦虑很可能是GBBA系统的缺乏所造成的,因此患者需要一种替代疗法,就象糖尿病患者需要胰岛素一样。,对于长期用药的患者,如果逐渐减少剂量.经过几个月之后,即使停药,也不会产生撤药症状。
    当然,苯二氮卓类药物也要在政府医疗部门控制下安全使用。不必否认有滥用苯二氮卓类药物的情况。但是滥用药物的人数很少,而且这些人也常有滥用其它药物的既往史。
    可以这样说,由于对药物依赖性及滥用的顾虑,使苯二氮卓类药物的临床使用深受影响。而与此同时,数以百万的患者及其家庭,所在社会及工作单位都因为失眠和焦虑症及相关疾病得不到有效治疗而深受影响。
    在1998年11月第11届欧洲精神药理学院联会上,专门讨论了焦虑及其相关疾病。与会者认为,在这类疾病的治疗中,苯二氮卓类药物始终是最为重要的药物。  美国新墨西哥大学的精神科临床教授E H Uhlenhuth认为苯二氮卓类药物根本没有被过多使用,患有焦虑及相关障碍的人没有得到充分的治疗,虽然在以治疗剂量下长期使用苯二氮卓类药物出现的依赖性是在临床上是一个值得关注的问题,但不是一个严重的问题,如果需要的话所有患者都能成功的停掉苯二氮卓类药物。不过他提出了一个很重要的观点,即实际上有些患慢性焦虑的患者可能是患有“缺失性疾病’(GBGA系统异常)。因此在未来的年月里苯二氮卓类药物以它的安全性及有效性将继续保持它们在治疗焦虑及相关障碍疾病中的地位。
     E H Uhlenhuth组织的一个调查结果显示 2/3以上的专家同意治疗剂量苯二氮卓类药物产生的依赖不是一个重要的问题,约90%的专家认为逐渐停菊会显著减轻停药症状.而短期使用(2-4周)几乎无依赖和停药难的问题。专家主要关心的是长期使用苯二氮卓类药物治疗慢性焦虑出现的问题,认为目前“有人错误地将患者需要药物的长期治疗和成瘾相等同”。
    大多数专家同意相对于巴比妥类,苯二氮卓类药物产生依赖的可能性很小,但它们比拉抑郁药、抗精神病药、神经阻滞剂、丁螺环酮.抗组胺药等药产生依赖的可能性更大。而专家们对各种苯二氮卓类药物发生依赖的相对危险性看法不一。大多数专家认为在逐渐停药的情况下;半衰期长的苯二氮卓类药物与半衰期短的苯二氮卓类药物之间无差异。
     专家们认为与停药出现症状有关的因素主要是一些与药物有关的因素.如使用苯二氮卓类药物时间较长、剂量较大、药物半衰期较短等。而与停药困难有关的因素则主要是一些与病情有关的因素,如焦虑的严重程度.焦虑的频发性以及易感素质等。
     英国Bristol大学精神药理教授David Nutt认为大约有10%的人服用苯二氮卓类药物停用药物后会出现停药戒断症状,其确切的原因还不清楚,推测可以是遗传和个性等个体因素联合作用的结果。在临床发现有一些患者需要长期服用苯二氮卓类药物治疗慢性焦虑和失眠。现在认为在以下几钟情况下,长期使用苯二氮卓类药物不会有问题:(1)苯二氮卓类药物与其它无停药问题的药物同时服用, 如SSRI及其它种类的抗抑郁药物;(2)患者知道长期使用苯二氮卓类药物会有停药的困难问题;(3)苯二氮卓类药物对患者的病情有肯定的疗效,患者本人同意使用。
     对于替换苯二氮卓类药物的危险性,德国慕尼黑大学精神科教授H J Moeller认为随意替换苯二氮卓类药物的有危险性,因为临床发现有时用来替换苯二氮卓类的药物并没有确切的疗效,甚至有更多的副作用。他认为苯二氮卓类药物原则上只用于严重的焦虑和睡眠障碍是对的,但目前在这方面限制过于严格。有些患者需要长期使用苯二氮卓类的药物治疗,不可能使用其它方法帮助患者,包括心理治疗。如果那些需要长期治疗的患者没有接受治疗,就会对社会产生许多不良的后果,如不能工作,或者不能承担社会和家庭中责任和义务。
    如何对合理使用苯二氮卓类的药物进行有证据的评价,Costa Silva教授是美国纽约大学国际精神卫生政策中心主席,他认为苯二氮卓类的药物安全﹑起效快﹑耐受性好等特点使它们易被错误使用,如不恰当地开苯二氮卓类的药物﹑在错误的时间或把药物开给错误的人以及给不需要苯二氮卓类的药物的人使用。目前全世界对焦虑和失眠以及有关障碍知识不足。一方面,不应该使用苯二氮卓类的药物的人在使用苯二氮卓类的药物,另一方面,许多真正需要苯二氮卓类的药物的人却没有使用。当然应该对老年人﹑操作机器或从事危险工作的人限制使用苯二氮卓类的药物。目前还没有证据支持使用苯二氮卓类的药物的人交通事故发生率高,因为焦虑和失眠本身会使患者发生意外。
 
 ( 摘抄于(睡眠障碍临床诊疗,潘集阳编著,华南理工大学出版社,2001))

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