记第三届国际睡眠障碍专家论坛

点击:次 更新日期:2006年11月28日
   编者按 2005年9月8日-9日,在美国纽约举办了第三届国际睡眠障碍专家论坛。共有来自21个国家的110余名代表参会,会议主题为“失眠的治疗:面向明天”。3位中国代表参会,分别是来自北京的王玉平教授、广州的潘集阳教授和上海的季建林教授。

     第三届国际睡眠障碍专家论坛就失眠的基础研究、失眠的共病、失眠的临床处理与评估等展开了热烈讨论,并就是否应该治疗失眠进行了辩论,同时邀请基层保健医师介绍治疗失眠的经验与困惑。

     在基础研究方面,Bateson介绍了γ-氨基丁酸(GABA)受体方面的最新近展,提出GABAA受体是安眠药的主要作用位点,但有许多功能迥异的亚型,如作用于α4βδGABAA受体有安眠作用,而作用于α4βγGABAA受体则无安眠作用。新发现抗癫痫药fiagabine是选择性GAT-1GABA转运体新药,可增加突触后GABA水平。

     Mignot介绍了即将用于临床失眠治疗的新药:①作用于GABAA受体的药物——唑吡坦缓释剂、扎来普隆缓释剂、indiplon(t1/2=1.5小时)、加波沙朵(gaboxadol)以及延长慢波睡眠的药物;②褪黑素激动剂,抗组胺药——ramelfeon(t1/2=1~3小时)、agomelatine(Valdoxan,5-HT2B/C拮抗剂)、eplivanserine 和pruvanserin(皆为5-HT2A/C拮抗剂)等。

     Greenblatt从临床药理学角度提出,药物的吸收率决定起效速度和缩短入睡时间,而半衰期则决定维持睡眠的时间长短及后遗效应。他归纳了长半衰期安眠药的优点是停药反弹少,撤药反应少,白天有抗焦虑作用,但缺点是有药物累积和次日残留效应;短半衰期安眠药的优点是无或少有残留效应,但易引起反弹和维持睡眠作用小。

     Akerstedf 提出,睡眠质量的评价应包括3方面:①主观睡眠质量,可通过量表和问卷来了解睡眠总时间、夜间醒来次数、入睡时间以及晨起轻松感等;②客观睡眠质量,可用多导睡眠仪(PSG)来评价,但快动眼睡眠(REM)和2期NREM记录常与主观睡眠质量无关;③间接评价,包括白天表现和睡眠、生理功能以及共病等。

     Ancoli-lsrael针对老年失眠的治疗提出,宜遵循STEPS用药原则,即药物的安全性(S)、患者对药物的耐受性(T),有效性(E)、费用低廉(P)、服用方便和药物相应作用简单(S)。

     Ferini-Strambi通过回顾文献提出,长期慢性失眠会增加心血管病发病和死亡危险,与肥胖和糖尿病的发病密切相关,并且有2/3的慢性疼痛患者存在睡眠质量异常,而改善夜间睡眠可减轻患者疼痛和各种身体不适。Cluydfs亦通过研究指出,慢性失眠若不及时治疗,发生抑郁症和焦虑障碍的危险分别是普通人群的3~4倍和2倍;并且大多数精神障碍患者都有睡眠障碍,因此要重视失眠在临床上常共病其他疾患的问题。

     目前提倡综合治疗,即重视睡眠健康教育、行为与认知治疗以及药物的按需治疗;此外,须重视失眠的鉴别诊断。

睡眠医学研究进展