失眠的定义:指患者对睡眠时间和(或)质量不满意,并影响白天社会功能的一种主观体验。
临床常见的失眠形式:①睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30分钟;②睡眠维持障碍:夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒;③睡眠浅而多梦;④总睡眠时间通常少于6小时;⑤存在日间残留效应(次日晨感觉头晕、精神不振、嗜睡、乏力等)。
失眠分类:
根据病程分:①一过性或急性失眠:病程小于4周;②短期或亚急性失眠:病程大于4周小于6个月;③长期或慢性失眠:病程大于6个月。
失眠诊断:失眠是一种症状,可原发也可继发于各类疾病。一般情况和专项睡眠情况的问诊有助于诊断失眠。
失眠的治疗目标:①缓解症状:缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒次数,延长总睡眠时间;②保持正常睡眠结构;③提高患者生活质量。
失眠的药物治疗:目前临床上主要用苯二氮■类和非苯二氮■类催眠药。前者为非选择性拮抗γ-氨基丁酸(GABA)A复合受体,有镇静、肌松和抗惊厥三重作用;通过改变睡眠结构延长总睡眠时间,缩短睡眠潜伏期;可伴日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征;长期大量服用可产生耐药和依赖。与之相比,后者于20世纪80年代出现,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等,其主要特征为:①选择性拮抗GABAA复合受体,因此只有催眠作用而无镇静、肌松和抗惊厥作用;②不影响正常睡眠结构,并可改善患者的睡眠结构;③治疗剂量内唑吡坦和佐匹克隆不会产生失眠反弹和戒断综合征。
美国精神障碍诊断分类手册第4版(DSM-IV)提出,唑吡坦(思诺思®)可作为原发失眠的首选药物。长期、顽固性失眠应在专科医生指导下用药。
