一 失眠是一种症状还是疾病?
1 继发性失眠是一种症状
由基础疾病导致的失眠属于症状。这些基础疾病包括躯体疾病、精神障碍、使用引起睡眠障碍的精神活性物质/药物。与睡眠障碍相关的精神障碍包括抑郁或心境障碍,焦虑,精神病性障碍,适应障碍,药物滥用。其他疾病包括:呼吸暂停,周期性肢体运动障碍,不宁腿综合征。导致失眠的药物因素包括:抗胆碱能药,抗抑郁药,抗高血压药,抗肿瘤药,支气管扩张药,中枢神经系统兴奋药,皮质类固醇,减充血药,利尿药,H2受体阻断药,以及酒、咖啡因、尼古丁、日常营养药物等。
2 原发性失眠属于疾病
部分失眠无法确定基础的躯体或精神疾病,也找不到药物因素,这些失眠称为原发性睡眠障碍,可以作为一种疾病对待。
二 失眠的按需治疗问题
不主张间歇性的抗失眠治疗。迄今为止,非苯二氮 类的抗失眠药,如酒石酸唑吡坦(思诺思),长期使用无明显药物耐受现象。而长期使用思诺思治疗,有助于从心因上使失眠的病程发生逆转。间歇性用药容易加重患者对失眠的精神负担。
三 失眠的一线治疗药物
非苯二氮 类药物在全球已做为失眠治疗的一线治疗药物,其作用时间短,有着非常好的安全性和有效性,滥用的潜在危险、反跳性失眠、耐药性、遗忘或药物残余效应等非常小或少,可以每夜应用,某些病人可以断续应用,长期使用非苯二氮 类抗失眠药尚未发现药物耐受现象,对慢性失眠有帮助。目前常用的非苯二氮 类药物包括思诺思(Stilnox、Ambien、Myslee)(imidazopyridine类)、扎来普隆(pyrazolopyrimidine类)和右旋佐匹克隆(Eszopiclone)(cyclopyrrolone类)等。
思诺思:临床对照研究发现不良反应发生率低,最常见的不良反应包括困倦、头晕、腹泻,推荐剂量下很少有次日残留效应、耐受、反弹或发生滥用危险。
扎来普隆:睡眠维持时间短,通常3~4小时,最常见的不良反应包括头痛、头晕、困倦,次日残留效应轻微,剂量增加会出现失眠反弹。
右旋佐匹克隆:最常见的不良反应包括:味觉不好、头痛、感染、疼痛、恶心,有日间功能改善,已证实使用6月以上仍有效,是否有停药反应不清楚。
苯二氮 类药物药代动力学差异很大,包括吸收率、半衰期、作用时间长短,老年人长期使用会损害记忆,容易出现药物耐受现象,突然撤药会出现失眠反弹,有依赖、成瘾和药物滥用的潜在危险。因此,苯二氮 类药物已不作为失眠的首选药物。
小 结
●睡眠障碍分类有助于进一步提高对睡眠障碍的认识和诊断。
●大多数睡眠障碍并未被识别、诊断和治疗。
●重要的一点是,临床医生要在会谈中询问病人的睡眠状况。
●诊断性检查,如多导睡眠仪能明确诊断。
●有效治疗对绝大多数的睡眠障碍是可能的。(小文 整理)
表1 几种常用的非苯二氮 类药物比较
药物 起效时间(h) 半衰期(h) 作用时间(h) 活性代谢产物
思诺思(10 mg) 快 ~2.5 ~6 无
扎来普隆(10 mg) 快 ~1 ~2 无
右旋佐匹克隆(3 mg) 快 ~6 ~8 无
