睡眠紊乱具有非常重要的临床意义,其中 38% 的睡眠紊乱与睡眠呼吸紊乱有关。 1979 年美国睡眠协会对睡眠紊乱进行了系统分类,并分别于 1997 年和 2001 年进行了修订。以下介绍的是 2001 年修订的睡眠紊乱分类。
根据 2001 年国际睡眠紊乱分类( International Classification of Sleep Disorders, ICSD , 2001 ),睡眠紊乱分为以下四大类:
1 、 DYSSOMNIAS (导致白天嗜睡、入睡或维持睡眠困难的睡眠紊乱)
2 、 PARASOMNIAS (与觉醒、睡眠期转换相关的睡眠紊乱)
3 、 与其他疾病相关的睡眠紊乱
4 、 建议性睡眠紊乱(是否应该列为独立的睡眠紊乱尚存在争议)
第一 DYSSOMNIAS
DYSSOMNIAS 即导致白天嗜睡、入睡或维持睡眠困难的睡眠紊乱, DYSSOMNIAS 包括:
1 、内源性睡眠紊乱;
2 、外源性睡眠紊乱;
3 、与生物节律相关的睡眠紊乱。
一、内源性睡眠紊乱
指起源于机体内部或因机体内某些原因而导致的睡眠紊乱。
(一)心理生理性失眠
患者的心理紧张性或其他因素导致的失眠,而且失眠具有生理基础
(二)睡眠状态感觉异常,患者主诉失眠,但客观检查正常
(三)特发性失眠
因为神经性睡眠觉醒控制障碍而导致的终生无法获得充足睡眠
(四)发作性睡病
患者有白天过度嗜睡、猝倒、 REM 期睡眠瘫痪、睡眠前幻觉等症状,发病原因不清
(五)复发性嗜睡症
以反复发作性嗜睡为特点,每次发作数日或数周
(六)特发性嗜睡症
目前认为因中枢神经系统原因所致,患者有白天嗜睡, NREM 期延长( 1-2 小时)。嗜睡症状可为持续性或复发性。
(七)创伤后嗜睡症
因创伤后影响中枢神经系统而导致的嗜睡症
(八)阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
以阻塞性呼吸暂停为主的综合症
(九)中枢性睡眠呼吸暂停综合症
以阻塞性呼吸暂停为主的综合症
(十)中枢肺泡性低通气综合症
特点是因患者通气功能障碍而导致睡眠状态低氧血症,患者肺功能正常。估计与延髓中枢损伤相关。
(十一)周期性肢体运动综合症
以睡眠状态反复周期性、固定模式的肢体运动为特点。不宁腿综合症患者通常有睡眠状态下周期性腿动。
(十二)不宁腿综合症
其特点是:患者腿部有明显不适的感觉,这种感觉通常发生在入睡前,而在这种情况下患者难以抑制去活动腿部。
(十三)其它内源性睡眠紊乱
二、外源性睡眠紊乱
指起源于机体外部或因机体外某些原因而导致的睡眠紊乱。
1 、睡眠卫生不良
由于清醒状态下活动与维持良好睡眠及白天的警觉性不协调,从而导致的睡眠紊乱
2 、环境睡眠紊乱
因环境干扰因素而导致的以失眠或过度嗜睡为主要症状的睡眠紊乱
3 、高原性失眠
属于急性失眠,发生于自低海拔到高原状态后,患者通常伴有头痛、纳差及疲劳。
4 、调节性睡眠紊乱
与精神压力密切相关。因精神紧张、矛盾、环境变化等因素导致情绪性觉醒。
5 、睡眠不足综合症
长期持续睡眠不足,使患者不能维持正常清醒警觉状态。
6 、限定条件性睡眠紊乱
属于一种儿童睡眠紊乱。因未能充分限定儿童的入睡时间,导致其不能在正常时间入睡。
7 、入睡相关联性睡眠紊乱
因缺乏某一特定物品或特定环境而导致的入睡困难
8 、食物过敏性失眠
因食物过敏反应所导致的入睡或维持睡眠困难
9 、夜间饮食综合症
夜间反复醒来,而且不进饮食不能入睡
10 、安眠药依赖性睡眠紊乱
与安眠药耐受性增加或停药相关的失眠或白天过度嗜睡
11 、兴奋剂依赖性睡眠紊乱
其特点是:应用中枢兴奋剂可缓解嗜睡或睡眠不良的状况,但停药后导致清醒状态的改变。
12 、酒精依赖性睡眠紊乱
特点是长期依赖酒精的催眠效应
13 、毒素诱发睡眠紊乱
因重金属或其它毒素导致的失眠或过度嗜睡
14 、其它外源性睡眠紊乱
三、生理节律性睡眠紊乱
1 、时区转换综合症
因快速旅行跨越多个时区而导致的不同程度的入睡或睡眠维持困难、白天嗜睡、白天精力下降及部分躯体症状。
2 、昼夜轮班睡眠紊乱
因昼夜轮班导致的以失眠或过度嗜睡为主要症状的睡眠紊乱
3 、不规则睡眠觉醒形式
以不规则的变化性的睡眠和觉醒行为为特征。
4 、睡眠时相延迟综合症
入睡及结束睡眠时间均延迟,但维持 24 小时节律。
5 、睡眠时相提前综合症
入睡及结束睡眠时间均延迟,但维持 24 小时节律。
6 、非 24 小时睡眠觉醒转换综合症
通常是入睡和结束睡眠的时间每天顺序推迟 1-2 小时,所以生物节律超过 24 小时。
第二 PARASOMNIAS
PARASOMNIAS 即与觉醒、睡眠期转换相关的睡眠紊乱。 PARASOMNIAS 包括: 1 、睡眠觉醒紊乱; 2 、睡眠觉醒转换紊乱; 3 、 REM 期相关的睡眠紊乱; 4 、其它 PARASOMNIAS 。
一、 觉醒紊乱
1 、意识模糊觉醒
觉醒后意识模糊,通常觉醒出现在前半夜的深睡眠期。
2 、睡行(俗称夜游)
出现于慢波睡眠,由一系列复杂的动作构成,从而导致睡眠状态行走。
3 、睡惊
自慢波睡眠突然觉醒,伴随尖叫或哭闹、及极度恐惧的行为表现
二、睡眠觉醒转换紊乱
1 、节律性动作紊乱
由一系列固定模式的重复性的大肌肉(通常是头颈部)运动组成,这种动作紊乱通常出现于入睡前,并维持到浅睡眠期。
2 、入睡时肢体突然抽动
入睡时突然出现的腿部(有时累计上肢和头部)抽动
3 、睡语(俗称梦话)
睡眠状态下讲话或发出某些语言性声音,但不伴有主观意识。
4 、夜间腿部痉挛
夜间睡眠状态出现的肌肉紧张疼痛,通常出现于腓肠肌,有时出现于脚部。
三、与 REM 相关的深眠疾病
1 、梦魇(噩梦、恶梦)
令人恐怖的梦境,通常自 REM 期唤醒睡眠者。
2 、睡眠瘫痪
入睡或唤醒时,一段时间内不能自主活动。
3 、与睡眠相关的勃起障碍
指睡眠时不能使阴茎勃起并维持性交所需要的硬度和尺度
4 、与睡眠相关的疼痛勃起
指睡眠时、尤其是 REM 睡眠期阴茎勃起时疼痛
5 、 REM 睡眠相关的窦性停搏
在 REM 期出现以窦性停搏为特点的心律失常,而患者在其它情况下表现正常
6 、 REM 睡眠行为异常
患者 REM 期间断性出现肌肉张力恢复,并出现与梦境相关的肢体活动
四、其它
1 、磨牙症
睡眠时以固定的模式磨牙或咬牙
2 、夜间遗尿
睡眠时反复出现的不自主的排尿
3 、与睡眠相关的异常吞咽综和症
因睡眠时唾液吞咽不足而导致误吸为特点
4 、夜间发作性肌肉张力丧失
在 NREM 期出现反复的的肌张力丧失
5 、夜间猝死
在健康的年轻人(尤其是东南亚地区)出现夜间猝死,
6 、原发性打鼾
有较响的打鼾,但无明显呼吸暂停及低通气,白天无白天嗜睡等症状
7 、婴儿睡眠呼吸暂停综和症
以中枢性或阻塞性呼吸暂停为特点
8 、先天性中枢性低通气综合症
以通气不足为特点,睡眠时加重,无原发肺部疾病或呼吸肌功能异常
9 、婴儿猝死
婴儿猝死 80% 发生于睡眠状态,尸检不能证实死因
10 、良性新生儿睡眠肌阵挛
新生儿安静睡眠时出现四肢或躯干不同步的阵挛
第三 与精神、神经或其它疾病相关的睡眠紊乱
一、神经系统相关的睡眠紊乱
1 、脑退行性疾病
失眠或嗜睡为其较为常见症状,亦可出现生物节律性紊乱
2 、痴呆
患者表现为片断性睡眠,入睡及睡眠维持困难。患者的睡眠紊乱特点是夜间游走及意识模糊,被称为黄昏综合症。
3 、帕金森氏综合症
失眠为其最常见的睡眠症状,其他症状包括:起床困难、翻身困难及噩梦等。
4 、致死家族性失眠
为一种进行性疾病,发病初期表现为入睡困难,随后在数月之内发展到睡眠完全缺失,然后患者可自安静的清醒状态僵化的梦境状态。
5 、睡眠相关的癫痫发作
睡眠是诱发潜在癫痫性脑电活动及癫痫发作的重要因素,某些类型的癫痫发作具有典型的睡眠相关性
6 、睡眠过程中电位癫痫发作
以 NREM 期持续弥散性的峰波和慢波的复合型波为特点,多见于儿童。
7 、与睡眠相关的头痛
严重的单侧头痛,常出现于睡眠初始阶段
二、与精神系统相关的睡眠紊乱
1 、精神分裂症
失眠或嗜睡为其常见症状
2 、情绪紊乱
包括双极紊乱、循环性精神障碍等。失眠或嗜睡为其常见症状
3 、焦虑障碍
患者通常有失眠,表现为入睡或睡眠维持困难
4 、恐惧障碍
为一种精神系统疾病,表现为间断性的极度恐惧并合并有肢体症状。患者常有夜间突然觉醒
5 、酗酒
失眠或嗜睡为其常见症状
三、其它疾病相关的睡眠紊乱
1 、冈比亚锥虫病(原虫所致急性淋巴结病,患者有白天嗜睡和慢性脑脑膜炎)
发病初期表现为急性发热、淋巴结肿大,随后出现白天嗜睡
2 、夜间心肌缺血
常出现于凌晨 REM 期
3 、慢性阻塞性肺病( COPD )
COPD 可影响患者睡眠质量,另外,睡眠状态下患者病情有加重的趋势
4 、睡眠相关的哮喘
指于睡眠状态出现的哮喘发作
5 、睡眠相关的胃食管返流
睡眠状态下胃内容物返流至食管
6 、消化道溃疡
患者可因疼痛及不适而影响睡眠
7 、纤维性肌痛
患者存在弥漫性肌肉骨骼疼痛、慢性疲劳、睡眠不能解乏,其疼痛逐渐加重、疼痛位置逐渐明确,但辅助检查无阳性发现。可影响患者睡眠质量。
第四、建议性睡眠紊乱
1 、过短睡眠
指其睡眠时间短于同年龄组正常睡眠时间的 75% ,维持 6 个月以上,无嗜睡症状,但可能有失眠主诉
2 、过长睡眠
指睡眠时间长于 10 小时以上,女性多见,自儿童期发病,睡眠潜伏期及睡眠结构正常,无其它睡眠紊乱能解释其过长时间睡眠
3 、亚清醒状态综合症
主诉不能维持白天正常的警觉状态,但多导睡眠检测显示患者无睡眠结构紊乱,亦无严重白天嗜睡
4 、肌阵挛
不规则肌肉抽搐持续 10 分钟至 1 小时,主要发生于 NREM 期
5 、睡眠多汗症
以睡眠状态下大量出汗为特点
6 、月经相关的睡眠紊乱
包括经前失眠、经前嗜睡及绝经期失眠
7 、孕期相关睡眠紊乱
一般在初期表现为嗜睡、后期可能出现严重失眠
8 、睡眠初始恐惧性幻觉
表现为睡眠初始可怕的梦境,有时与睡眠中的的梦不易区分
9 、睡眠相关的神经性呼吸急促
表现为整个睡眠过程中呼吸频率明显加快
10 、睡眠相关的喉痉挛
患者睡眠过程中突然觉醒,感觉不能呼吸或有喉喘鸣,在数分钟内可恢复正常呼吸
11 、睡眠窒息感综合症
睡眠过程中反复出现窒息感