睡眠相关障碍在老年人中发病率高。其主要原因是躯体和心理社会合并症高发、以及频繁采用多种治疗措施,而不是年龄本身。
在老年人群中,睡眠障碍和严重躯体疾病有很强的相互关联,但通常未被临床医师充分认识和评价。睡眠障碍患者可能更容易出现高血压、抑郁症、心脑血管疾病,反之,患上述疾病的成年人出现睡眠障碍的风险也更高。
2009年5月,发表在《美国老年学会杂志》(J Am Geriatr Soc)的《老年人睡眠障碍评估和管理的循证医学推荐意见》一文,对临床医师正确理解和处理年龄≥65岁的老年人睡眠问题有指导作用,现摘要如下。
昼夜节律睡眠障碍(CRSD)
包括睡眠相位前移障碍(ASPD)和不规律睡眠-觉醒障碍(ISWD)。
所有有失眠症状和日间嗜睡症状的老年人都应接受CRSD筛查(Ⅲ/A)。
诊断基本依靠病史。此外,确定昼夜睡眠-觉醒模式至少需要连续7天的睡眠日记和活动监测仪记录(Ⅲ/A)。
昼夜相标记如体核温度和褪黑素对确诊有益,但作为临床诊断常规使用则缺乏充足证据,并且目前尚未应用于临床(Ⅲ/C)。
如果怀疑有其他睡眠障碍,多导睡眠记录仪有提示作用,但并不能确诊(Ⅲ/B)。
ASPD
时间疗法(睡眠-觉醒时序安排)通过前移睡眠和觉醒的时间,直到实现需要的睡眠和觉醒时间,治疗可能获得成功,但该方法缺乏临床可操作性(Ⅲ/C)。
晚间预设光线延迟了昼夜节律,可改善ASPD患者睡眠(Ⅱ/B)。
对老年ASPD患者不应使用褪黑素(Ⅲ/B)。
总体上,几乎无证据表明行为干预治疗有效,但因缺少可选的治疗策略,且行为治疗相对风险较小、花费较少,因此仍被推荐(Ⅲ/B)。
ISWD
住医院或护理机构的ISWD患者常伴有痴呆,在日间增加光线暴露能改善睡眠-觉醒整合及昼夜休息-活动节律(Ⅱ/A)。
对于患有痴呆的老年ISWD患者,不宜使用褪黑素(I/B)。
日间光线暴露、减少夜间光线暴露、体育锻炼、社交活动、系统安排就寝和觉醒时间、降低噪音等多种方法联合治疗,可减少夜间觉醒、总体觉醒时间,减轻日间嗜睡(Ⅰ-Ⅱ/A)。